泛发性脓疱型银屑病的中西药选用与调护

作者:高丽丽

编辑:寸心

银屑病也称牛皮癣、白疕、松皮癣、干癣、蛇虱、白壳疮等,是遗传、环境等多种因素所诱发的,免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,临床表现主要为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,可引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。

临床可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及关节病型银屑病。中医认为其多属血分热毒炽盛,营血亏耗、瘀血阻滞、化燥生风及肌肤失养。

泛发性脓疱型银屑病为一申搏sunbet种病因不明、涉及多个系统的自身炎症性皮肤疾病,是毒热炽盛郁久而成脓成腐发于肌表。

泛发性脓疱型银屑病的中成药选用

泛发性脓疱型银屑病辨证分型有毒热炽盛型(毒热炽盛、营血两燔证)、阴虚血热型(阴液亏虚、余毒未清证)、阴虚血瘀型(气阴两虚挾瘀证)。

治疗原则为清热解毒贯穿始终,急性期以清热凉血、解毒除湿为主;病程中后期出现热盛伤阴者,以清热凉血、益气养阴为常法,辨证佐以活血解毒。

药物

选用原则

羚羊角胶囊、清开灵口服液、紫雪散、犀黄丸等

适于毒热炽盛证。

生脉注射液、生脉饮、清开灵口服液等

适于阴虚血热型。

生脉注射液、生脉饮

适于阴虚血瘀型。

穿心莲的提取制剂:穿琥宁注射液、喜炎平注射液等

适于高热不退,对症治疗。

双黄连注射液、清开灵注射液

雷公藤多甙片、白芍总甙胶囊

有抗炎、免疫抑制作用,可辨病治疗。

甘草酸制剂:甘草甜素、复方甘草酸苷、甘草酸二胺等

可辨病治疗。

京万红软膏、湿润烧伤膏

外用,适于皮肤泛发红斑。

湿润烧伤膏、凡士林涂擦、甘草油、紫草油

外用,适于皮肤干燥,大量脱屑。

青黛散、六一散

外用,适于皮损糜烂渗液。

泛发性脓疱型银屑病的西药选用

①泛发性脓疱型银屑病可选维A酸类、甲氨蝶呤(MTX)、环孢素和生物制剂等。阿维A在急性病情控制后逐渐减至小剂量维持;重症者可选用生物制剂或环孢素作为初始治疗,待病情控制后可改用维A酸类或MTX维持。

②糖皮质激素能快速控制脓疱蔓延及缓解全身症状,使用需谨慎,建议只在病情特别严重、危及生命,且其他措施疗效不佳或有禁忌症时慎重选用。

与阿维A或免疫抑制剂联用,后逐渐减量至停用。

药物

注意事项

甲氨蝶呤(MTX

不良反应有恶心、乏力、可逆性脱发、肝酶升高、骨髓抑制、肝纤维化、消化性溃疡等。与叶酸联用可降低副作用而不影响疗效。

环孢素

不良反应为肾毒性、高血压、牙龈增生、疲乏、头痛、手足炽热、可逆性血脂升高、多毛症等。

A酸类

不良反应有皮肤黏膜干燥、唇炎、结膜炎、瘙痒、脱发、干眼症、良性颅内压增高、肝损害、致畸等。

泛发性脓疱型银屑病的调护

①注意良好的休息,避免不良生活习惯如吸烟、酗酒。

②调畅情志,精神状态保持良好。

③保持局部清洁,防止继发感染。

④急性期宜清淡流食,病程中后期建议高蛋白饮食,慎食辛辣刺激。

⑤呼吸道感染、过度肥胖等可诱发或加重疾病,需注意。

【参考文献】

1.中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(4):223-230.

2.泛发性脓疱型银屑病中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(2):177-179.

3.中国银屑病治疗专家共识(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(3):213-214.

4.阿维A治疗银屑病专家共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(60):397-399.

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